04
2009
02

强直性脊柱炎(AS)的诊断及治疗

强直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis;AS;)是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等,现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。本病一般类风湿因子呈阴性,故与Reiter综合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。


【诊断】


 

根据病史,有下列表现应考虑炎症性脊柱病[28]:①腰背部不适隐匿性出现;②年龄<40岁;③持续3个月以上;④清晨时僵硬;⑤活动症状有所改善。有上述病史,X光片有骶髂关节炎征象,即证实为脊柱病;进一步排除牛皮癣、炎性肠病或Reiter综合征关节炎,即可作出原发性AS的诊断,而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。

目前常用的AS临床诊断标准为1965年提出的纽约诊断标准:

1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限;

2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上;

3.胸部扩张受限,取第4肋间隙水平测量,扩张≤2.5cm。

根据上述临床标准及骶髂关节炎X线改变分级。

(1)确诊AS为:①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,同时至少有上述临床标准中之一项者;②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,或双侧骶髂关节炎Ⅱ级,并具备临床标准第Ⅰ项,或具备临床标准第2项第3项者。

(2)可疑AS为:双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,但不具备任何一项临床标准者。

 

【治疗措施】


 

AS的治疗由于病因不明了,尚缺乏要治的方法,亦无阻止本病进展的有效疗法。所幸许多病人骶髂关节炎发展至Ⅱ或Ⅲ级后并不再继续发展[15],仅少数人可进展至完全性关节强直。

AS治疗的目的的在于控制炎症,减轻工缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。要达到上述目的,关节在于早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗,包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。

1.教育病人

⑴本病治疗从教育病人和家属着手,使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后,以增强抗病的信心和耐心,取得他们的理解和密切配合。

⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力,如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰卧位或俯卧位,每天早晚各俯卧半小时;肾力所能及的劳动和体育活动;工作时注意姿势,防止脊柱弯曲畸形等。

⑶保持乐观情绪,消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理;戒烟酒;按时作息,肾医疗体育锻炼。

⑷了解药物作用和副作用,学会自行调整药物剂量及处理药物副作用,以利配合治疗,取得更好的效果。

2.体疗

体育疗法对各种慢性疾病均有好处,对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形;保持我廓活动度,维持正常的呼吸功能;保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等,具体可作以下运动。

⑴深呼吸:每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度,保持良好呼吸功能。

⑵颈椎运动:头颈部可作向前、向后、向左、向右转动,以及头部旋转运动,以保持颈椎的正常活动度。

⑶腰椎运动:每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体,使腰部脊柱保持正常的活动度。

⑷肢体运动:可作俯卧撑、斜撑,下肢前屈后伸,扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动,又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是AS最适合的全身运动。

病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量,开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适,但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2h以上不能恢复,则表明运动过度,应适当减少运动量或调整运动方式。

3.物理治疗

理疗一般可用热疗,如热水浴、水盆浴或淋浴,矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。

4.药物治疗

据Gram和Husby 1992年报道[28]治疗AS的药物可分为三类:①抑制病情活动,影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶。适用于病情活动的AS,伴外周关节炎的AS和新近发现的AS。②非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人,可在睡前服用。③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平,常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。

临床常用药物如下:

⑴非甾体类抗炎药(NSAIDs) 有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。①保泰松0.1g每日3次口服,过去常用此药,后发现该药浮肿、血尿等副作用,故目前一般不主张使用。②吲哚美辛(消炎痛)25~50mg每日3~4次口服,为目前常用的首选药物。③其它尚有萘普生0.25g,一日2次口服;布洛芬0.1g,每日3次口服;炎痛喜康20mg每日一次口服等均可选用。④Oxaprozin[29]成人600~1200mg,每日一次,口服,小儿每日每公斤体重10~20mg口服。副作用为胃肠反应、肾脏损害、处长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女,一般首选布洛芬[22]

⑵柳氮磺胺吡啶(sulfasalzine,SSZ) SSZ是5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮复合物,80年代开始用于治疗AS,剂量由0.25g每日3次开始,每周增加0.25g,至1.0g每日3次维持。药效随服药时间的处长而增加,服药有效率半年为71%,1年为85%,2年为90%。病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等,但均少见。用药期间宜定期检查血象。

⑶氨甲喋呤(methotrexate,MTX) 据报道疗效与SSZ相似,小剂量冲击疗法与每周1次,第一周0.5~5mg,以后每周增加2.5mg,至每周10~15mg维持。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等,用药期间定期查肝功和血象,忌饮酒。

⑷肾上腺皮质激素(CS) 一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS,但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时,可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分别应用甲基泼尼松龙一日1000mg/次和375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性AS各17和59例,连用3天,获得较长时间的缓解,高剂量组疗效略好,对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果,但两组间无统计学意义。

⑸雷公藤多甙(Trirptrygium wilfordii hook,代号T2) 国内最初用雷公藤酊治疗AS,有消炎止痛作用,每日用12%雷公藤酊15~30ml,分3次饭后服用。病情控制后(约3~6月),改用维持量,每日或隔日服5~10ml。以后用雷公藤的半提纯品多甙片(T2)20mg,每日3次口服,疗效较酊剂好,服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等,停药后可恢复。

⑹风湿康胶囊 海军桂林风湿病研究中心用风湿康治疗AS120例,用消炎痛作对照,取得良好疗效。风湿康由洋金花、制马钱子、西洋参、淫洋藿等中药组成,每粒胶囊含药0.25g,一般每日8粒,服用3~6月。近期控制病情10.8%,显效40%,好转44.2%,无效5%,总有效率为95%。减痛效果最明显,有效率96.7%;其次改善脊柱前屈、后伸、侧弯运动,经指地试验、扩胸试验和20m步行时间测定,功能障碍改善率为84.2%;在临床症状好转的同时,血沉、C反应蛋白、贫血均有好转,体重亦有不同程度的增加,但脊柱畸形及X线表现治疗前后改变不明显。副作用有口干、眼花、头晕等。副作用随着服药时间的延长和对药物的适应可逐渐消失,不需处理。

风湿康胶囊治疗AS的机制,尚不明确,从治疗后病人血清IgA明显下降看,推测此药对体液免疫有抑制作用。

5.手术治疗 严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背;戏颈71截骨术可矫正颈椎严重畸形。Rowed[31]报道21例AS病人因堕落使颈椎损伤,半数经保守治疗预后良好;另一半因颈椎复发性移位或脊椎压迫神经使症状恶化而行减压术和内固定术,亦获得良好效果。髋关节严重屈曲畸形,可行全髋关节转换术或髋关节成形术,但效果不够理想,术后易再强直。

6.其它治疗 深度X线和224镭放射治疗对早期AS病人减轻症状,改善功能有一定效果,近期缓解率可达80%~96%,但不能阻止病情的进展,且有诱发再生障碍性贫血、白血病和横断性脊髓炎的危险,现已不用。抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对AS无效,现已不用。

对肺部病变主要是对症治疗,积极预防和治疗继发感染,心脏病变加主动脉瓣关闭不全严重,可行主动脉瓣手术,对严重传导阻滞者可安装人工心脏起搏器。

 

【临床表现】


 

AS常见于16~30岁青年人,男性多见,40岁以后首次发病者少见,约占3.3%。本病起病隐袭,进展缓慢,全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬,活动后减轻,并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性,数月数年后发展为持续性,以后炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部强直,出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见[6、7],进展较缓慢,脊柱畸形较轻。

1.关节病变表现   AS病人多有关节病变,且绝大多数首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯,也可侵犯周围关节,早期病变处关节有炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,有僵硬感,晨起明显;也可表现为夜间疼,经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展,关节疼痛减轻,而各脊柱段及关节活动受限和畸形,晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形,向前屈曲。

⑴骶髂关节炎:约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎,表现为反复发作的腰痛,腰骶部僵硬感,间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛,可放射至大腿,无阳性体征,伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛,所以不象坐骨神经痛。有些病人无骶髂关节炎症状,仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累,以后下行发展至腰骶部,7%AS为几具脊柱段同时受累。

⑵腰椎病变:腰椎脊柱受累时,多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛,腰椎旁肌肉痉挛;后期可有腰肌萎缩。

⑶胸椎病变:胸椎受累时,表现为背痛、前胸和侧胸痛,最兵器一驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节[19、20]及肋软骨间关节受累时,则呈束带状胸痛,胸廓扩张受限,吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼所状态,胸廓扩张度较正常人降低50%以上,因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小,造成心肺功能和消化功能障碍。

⑷颈椎病变:少数病人首先表现为颈椎炎,先有颈椎部疼痛,沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛,以后萎缩,病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限,常固定于前屈位,不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面,不能抬头平视。

⑸周围关节病变:约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎,约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节,下肢多于上肢。有人统计,周围关节受累率,髋和肩为40%,膝15、5,踝10%,足和腕各5%,极少累及手。解放军总医院报道80例AS,髋关节受累率为征候(100%);活动受限(64%)、屈曲挛缩(38%)、肌肉萎缩(25%)、发生关节强直(37%),是AS病人的主要致残原因;髋部症状出现在发病后5年内者占94%,提示AS发病头5年如未累及髋关节,则以后受累的可能性不大。

肩关节受累时,关节活动受限疼痛更为明显,梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲,使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节,侵犯于部分节者更为罕见。

此外,耻骨联合亦可受累,骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎症状,早期表现为局部软组织肿、痛,晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后,局部症状与类风湿性关节炎不易区别,但遗留畸形者较少。

2.关节外表现 AS的关节外病变,大多出现在脊柱炎后,偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统,并伴发多种疾病。

⑴心脏病变[22、23]:以主动脉瓣病变较为常见,据尸检发同约25%AS病例有主动脉根部病变,心脏受累在临床上可无症状,亦可有明显表现。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约8%发生心脏传导阻滞,可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生,严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前。少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。合并心脏病的AS病人,一般年龄较大,病史较长,脊柱炎及外周关节病变较多,全身症状较明显。Gould[24]等检查21例AS病人心功能,发现AS病人的心功能明显低于对照组。

⑵眼部病变:长期随房,25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎,后者偶可并发自发性眼前房出血[25]。虹膜炎易复发,病情越长发生率愈高,但与脊柱炎的严重程度无关,有周围关节病者常见,少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性,有时需用皮质激素治疗,有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

⑶耳部病变:Gamilleri[26]等报道42例AS病人中1/2例(29%)发生慢性中耳炎,为正常对照的4倍,而且,在发生慢性中耳炎的AS病人中,其关节外明显多于无慢性中耳炎的AS病人。

⑷肺部病变:少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变,表现为咳痰、气喘、甚至咯血,并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化,可有囊肿形成与实质破坏,类似结核,需加以鉴别。

⑸神经系统病变:由于脊柱强直及骨质疏松,易使颈椎脱位和发生脊柱骨折,而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;AS后期可侵犯马尾,发生马尾综合征,而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失,跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

⑹淀粉样变:为AS少见的并发平。有报道35例AS中,常规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积,大多没有特殊临床表现。

⑺肾及前列腺病变:与RA相比,AS极少发生肾功能损害,但有发生IgAD肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对照组增高,其意义不明。

 

【辅助检查】


 

白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例稍加,少数病人有轻度贫血(正细胞低色素性),血沉可增快,但与疾病活动性相关性不大,而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少,α1和γ球蛋白增加,血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加,血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%~95%以上AS病人LHA-B27阳性,但一般不依靠LHA-B27来诊断AS,LHA-B27不作常规检查。诊断主要依靠临床表现和放射线证据。

X线检查对AS的诊断有极为重要的意义,约98%~100%病例早期即有骶髂关节的X线改变,是本病诊断的重要依据。

早期X线表现为骶髂关节炎,病变一般在骶髂关节的中下部开始,为两侧性。开始多侵犯髂骨侧,进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节,边缘呈锯齿状,软骨下有骨硬化,骨质增生,关节间隙变窄。最后关节间隙消失,发生骨性强直。骶髂关节炎X线下易用按钮约诊断标准分类5级:0级为正常骶髂关节,Ⅰ级为可疑骶髂关节两侧炎;Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和微小侵蚀病变,关节腔轻度变窄;Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化,关节边缘模糊不清,有侵蚀病变伴关节腔消失;Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。

脊柱病变的X线表现,早期为普遍性骨质疏松,椎小关节及椎体骨小梁模糊(脱钙),由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀,椎体呈“方形椎”,腰椎的正常前弧度消失而变直,可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节,间盘间隙发生钙化,纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成,使相邻椎体连合,形成椎体间骨桥,呈最有特征的“竹节样脊柱”。

原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎,X线表现类似,但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨为和骨膜炎,最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其它周围关节亦可发生类似的X线变化。

早期X线检阴性时,可行放射线核素扫描,计算机断层和核磁共振检查,以发现早期对称性骶髂关节病变[27]。但必须指出,一般简便的后前位X线片足可诊断本病。

 

【鉴别诊断】


 

1.腰骶关节劳损 慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限,X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损,疼痛因活动而加理,休息后可缓解。

2.骨关节炎 常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状,与AS易混淆;但本病不发生关节强直及肌肉萎缩,无全身症状,X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。

3.Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚) 脊椎亦发生连续性骨赘,类似AS的脊椎竹节样变,但骶髂关节正常,椎间小关节不受侵犯。

4.结核性脊椎炎 临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似,但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时,脊椎边缘模糊不清,椎间隙变窄,前楔形变,无韧带钙化,有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在,骶髂关节为单侧受累。

5.类风湿性关节炎 现已确认AS不是RA的一种特殊类型,两者有许多不同点可资鉴别。见表1。RA女性多见,通常先侵犯手足小关节,且呈双侧对称性,骶髂关节一般不受累,如侵犯脊柱,多只侵犯颈椎,且无椎旁韧带钙化,有类风湿皮下结节,血清RF常阳性,HLA-B27抗原常阴性。

 

6.肠病性关节病 溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生脊柱炎,且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别,因此需要寻找肠道症状和体征,以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡,水肿及血性腹泻;局限性肠炎的腹痛、营养障碍及瘘管形成;Whipple病的脂肪泻,急剧消瘦等,都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性性率低,Crohn病病人肠灌注液IgG增高[17],而AS病人肠灌液中IgG基本正常。

7.Reiter综合征和牛皮癣关节炎 两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎,但脊柱炎一般发生较晚,较轻,椎旁组织钙化少,韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化),在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同;骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非对称损害,牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。

8.肿瘤 肿瘤亦可引起进行性痛痛,需作全面检查,明确诊断,以兔误诊。

找到强直性脊柱炎(AS)诊断的最主要依据

吴金江原创

      强直性脊柱炎(AS)早期诊断难,我在用推拿油救AS的实践中发现: 强直性脊柱炎(AS)患者在确诊之前,往往双膝轮流酸痛,而后发展到骶髂关节处、腰椎、胸椎、颈椎等酸痛,僵硬,运动受阻。引起上述病症的主要原因是骶髂关节等处严重受伤,又不知不觉,没有及时处理,瘀血留在骨节间,气血不通,营养供给不足。

      强直性脊柱炎(AS)患者凡是有拍过骶髂关节等处x-光片的朋友,都会发现在骶髂关节等处有明显的黑影存在。经过我们用推拿油和尽心尽力地推拿,奇迹就在这里出现:百余次推拿后,再拍骶髂关节等处x-光片,骶髂关节等处有明显的黑影不存在了。

      提醒强直性脊柱炎(AS)患者(包括有症状未确诊者),花不了多少钱去拍一片x-光片,早发现早处理,彻底解除大隐患、大痛苦。

      这点与我提出的强直性脊柱炎(AS)病因是外伤后遗症的理论相印正,因此我找到了强直性脊柱炎(AS)诊断的最主要依据,并以此病因和依据来挽救强直性脊柱炎(AS)朋友,取得越来越多的强直性脊柱炎(AS)朋友认可和支持。强直性脊柱炎(AS)朋友们携手共同攻克世界医学难题!

03
2009
02

耳穴治疗高脂血症

高脂血症是当今社会老年人心脑血管疾病的产生根源,从目前临床中、西医角度来看,除注意饮食结构的调整外,尚无准确有效的治疗方法。笔者在临床作耳压减肥的患者中,随意抽样发现了5例血脂(胆固醉,甘油三脂)高的患者,经过二个疗程的贴压,在不用其他药物的情况下,除体重下降外尚有明显的降低血脂的功效。现报导如下:

一、一般资料:

随检5例减肥病人,男4例,女1例。年龄分别在45-65岁之间,均为体重超过正常体20%以上的肥胖病人,经查血证实胆固醇及甘油三脂均在正常值以上,旧制单位240mg/1-300mg/L,200mg/L-900mg/L甘油三脂,病程均在1年以上。

二、治疗方法:

1.取穴:肌点,内分泌,皮质,三焦,肝脾胰胆,艇中,胃:

2.操作:先将耳廓皮肤用75%的酒精棉球消毒,取0.5×0.5cm方型胶布,中心粘王不留行籽,对准上穴贴压,用手轻轻按压片刻,每次贴压双耳穴位,每10次为一疗程,每隔3日换豆一次,并嘱患者每日轻轻按压耳豆3次,每次3分钟。

三、治疗结果:

5例病人经2个疗程耳豆按压除体重减少3-5kg外,胆固醇及甘油三脂指数平均降低20-400mg/L不等,有效率100%。

四、典型病例:

孙××,男,58岁,初诊日期1991年4月12日,由体检中查出甘油三脂935mg/L(旧制),胆固醇250mg/L(旧制),腹部肥胖,体重超值。用上述穴位耳豆贴压2个疗程20次后,甘油三脂490mg/L,胆固醇205mg/L。

五、小结:

高脂血症是西医病名,有原发与继发二种,究其中医病机不外肝肾阴虚及痰湿血瘀二种情况:

1.肝肾阴虚而致阴精的储存、分布和使用受到制约,脂质代谢紊乱,而致血液中的脂蛋白含量高于正常。

2.痰湿血瘀,是由于脾主湿,为生痰之源,中焦脾胃失调多生痰湿,故有“肥人多痰湿”之说,脾运失常致肝胆疏泄,大小肠传导功能失常,物质代谢紊乱积蓄于体内转化为脂液而为高脂血症。

耳穴压豆(耳压法)作为针灸学的一门独立的分支学科,通过刺激耳廓的相应穴位来调整经络,通调脏腑,疏通气血而使脏腑和各器官的功能活动得到改善,代谢及内分泌得到调整,从而使血脂降低,这是一种极为简便易行的好方法,有待继续观察总结推广。

03
2009
02

颈腰椎病用灸法的治疗

金丹灸治疗颈腰痛及其机理探讨
 
 
 

金安

中国长春白求恩医科大学第一临床学院骨科 130021

 

金丹灸疗法是中国大陆名医骨伤专家金惠生教授研制秘方中,提出的一种新型药物灸法。在他30多年治疗风湿痛、颈腰痛和骨质增生等疾病的临床实践与研究中,曾发表过多篇论文报告证明金丹灸疗法是一种施灸简便,无痛、无瘢痕、安全、有效的新灸法。笔者从1991年至1996年应用金丹灸疗法治疗因风湿病或慢性软组织损伤等所引起的颈肩痛和腰腿痛312例,收到满意的疗效,其总有效率达95%。本文根据这一临床研究,作一简介,并对金丹灸法的机理探讨如下:

一、金丹灸的备制与施灸方法


成份与配制:

斑蝥12.5、麝香0.5、雄黄1.25,共为细末。以适量峰蜜调制成中成药的丸剂形态,即成为金丹灸剂,将它置于小塑料盒内备用。临时用再将它制成小丹粒。


各成份与功效

1、斑蝥(Cantharis),别名花斑蝥,为芫青科地胆属昆虫。其主要成份为斑蝥素(Canthariaum, C10H12O4)它位于斑蝥虫的生殖器内。斑蝥内仅含有0.7-1.0%的斑蝥素。主要利用它的发泡性能

2、麝香(Musk, Moschus),为鹿科动物雄麝脐下香囊内的干燥分泌物。有通经活络、活血散结和驱风止痛功效。

3、雄黄(Realgar, As2S3),为三硫化二砷,具有刺激性和解毒功能

4、蜂蜜(Honey) 具有解毒、止痛及赋形作用

(三)金丹灸的命名:按灸疗法的概念是,凡引起穴位皮肤灼烧或发泡的物质,对疾病起到“外惹内效”之功,即为“灸”。由于本疗法是通过在选定的穴位上,贴用上述丹粒产生典型小灸泡后,起到有效的止痛和治疗作用,故命名为金丹灸。它属于一种新型药灸。


施灸方法

(1)首选足太阳膀胱经穴:三焦俞、肾俞、大肠俞、气海俞、关元俞等穴:(2)邻近病变区的穴位或阿是穴:(3)循经或异经取穴,常取委中、承山、腰俞、志室、风市、阳陵泉、犊鼻、足三里、肩井、肩髁等:(4)耳廓反应点及反应区。

2、施灸方法

在明确诊断后,首先选好压痛点,或疼痛区相应的穴位,用拇指甲在穴位上压出一十字痕迹,作为标志。从上述备妥的金丹灸剂中,取一仁丹粒大小的丹剂,置于2.5cm平方的胶布中央,贴在选定的穴位上。每次施灸以1-3个穴位为宜,以后每间隔5-7日另取邻近穴位第二次或第三次灸治。施灸后应告诉病人自己揭去丹灸的时间。成人四肢和躯干施灸时,通常是在24小时后揭去:在儿童或成人颜面部只需8-10小时:也可贴灸2-3天后揭去。当揭去丹灸时,在穴位上可见有“水痘样”灸泡形成,不痛,有时略有痒感。该灸泡经5-7天可自行吸收、表皮脱落、无斑痕,仅有暂时性轻度色素沉着。病人自行揭去贴灸后,应当用创可贴或酒精棉片粘贴保护,以防搔破或感染。


金丹灸用于耳灸和保健

1、可行耳灸:耳针疗法已普遍应用,但耳灸尚未见报导。由于耳部经穴很小及其解剖学特点,行一般艾灸是不适宜的。笔者在耳穴上行金丹灸(耳灸)是简而易行的。取穴原则同耳针,只是贴的丹粒如小米粒大小。

2、金丹灸的保健作用:过去人们常在足三里穴施行艾灸,以图预防疾病和自我保健。甚至主张:“若要安,三里常不干”,这种灸疮有造成严重感染的可能。由于金丹灸可形成定型小灸泡,不易感染,而且携带方便和贴灸简而易行,故用金丹灸足三里,行自我保健和预防疾病,是一种好方法。

二、临床资料

笔者1991年1月至1996年12月应用金丹灸治疗腰痛和颈痛等301例。其中男性189例,女性112例。年龄在14-65岁之间,平均年龄42岁。本组腰腿痛及颈肩痛的主要病因为风湿痛(肌纤维性组织炎),慢性软组织损伤及神经痛等,特别是有局限性压痛点的病人。


本组疗效标准与疗效

1、疗效标准:(1)优:症状和体征完全消失,恢复原来工作:(2)良、症状和体征基本消失,恢复原来工作:(3)可:症状减轻,无明显体征,可坚持原来工作或调转轻工作:(4)无效:症状和体征均无明显改善,仍在休息或治疗中。

2、本组疗效:优181例,占60%:良:60例,占20%:可45例,占15%:无效15例,占5%。本组优良率为81.8%,而总有效率为96.2%。


典型病例

例1、男,30岁。主诉腰酸痛2年,时轻时重,与气候变化有关。近半年加重,腰部活动受限,腰前屈或夜间翻身时疼痛加重。曾针刺疗法30余次,蜡疗10次,内服中药及其它理疗等均无效。脊柱正直,椎旁肌略紧张,腰部活动范围缩小,活动时疼痛,腰部两侧有局限性压痛点,直腿抬高试验阴性,双下肢知觉和反向正常。诊断:腰肌纤维组织炎。于两侧肾俞和阳陵泉贴金丹灸,次日来诊,灸处起泡,上述症状显著减轻,间隔5-7日又施灸2次痊愈。

例2、男,35岁。主诉夜间左肩受凉后疼痛,活动受限2天。左肩外形正常,无红肿及肌萎缩,左岗上肌中点有局限性压痛,左肩活动痛明显,无摩擦音,肩部活动范围正常。诊断:左肩肌风湿症。于左肩井穴贴金丹灸,次日上述症状完全消失。揭去丹灸后,见穴位上出现一小豆大微黄小水泡,5天后灸泡呈表皮样脱落,以后症状未复发。

例3、男,48岁。主诉左胸前区疼痛一个月,呈阵发性,时轻时重,有时疼痛与呼吸运动有关,无外伤史。除了左第六肋间近胸骨缘处有局限性压痛外,未见其它异常。诊断:肋间神经痛。取阿是穴位金丹灸,次日症状完全消失,至今未复发。

例4、女,46岁。腰与右腿痛3个月,无诱因。腰平直,活动自如,椎旁肌不紧张,腰骶关节与环跳穴有压痛,直腿抬高试验阴性,腰椎X线片未见异常。诊断:坐骨神经痛。在耳部坐骨神经穴,行金丹灸2次后痊愈。

例5、女,32岁。过劳后,左前臂桡侧近腕部肿痛,不敢活动三天。局部肿胀,皮肤色正常,局部有明显压痛和捻发音,手与腕活动正常。诊断:左前臂创伤性腱鞘炎。于阿是穴行金丹炙,次日肿痛的捻发音均见轻。局部有灸泡形成,一周后痊愈。

三、讨论

金丹灸疗法是金惠生教授经30多年致力于颈肩腰腿痛的临床与研究,首创的一种中药灸法。他从1958年开始研创,并以“斑蝥丹灸”命名应用于临床,曾治疗140例风湿痛等疾病,收到了令人鼓舞的疗效。于1959年8月在长春召开《“吉林省针灸学术座谈会”》上报告了这种新灸法,受到与会者好评及省卫生厅的重视。此后金教授曾发表过多篇论文报告,并通过长年的临床实践与研究,提出了该灸法三组中药配方(方一、方二、方三)。总称为金丹灸疗法。本文采用金丹灸(方二)疗法。金氏基于39年间,治疗3800余病例的临床与研究,证明金丹灸疗法是一种施灸简易、无痛、无瘢痕、安全和有效的。

笔者仅就金丹灸疗法治病机理作一补充性探讨如下:

金惠立教授早年对该治疗机理的认识,是从神经论和经络论观点出发,他认为:金丹灸在穴位上最初是起到一种“微面积的化学性烧伤刺激”,首先能温经通络,调整和改善局部微循环。当在穴位上灸泡形成时,则有活血散结和止痛功效。该灸泡的性质是一种人工的浆液性无菌性炎症,也是引起机体全身反应的局部表现:同时灸泡本身也是一种“治疗性刺激灶”,在穴位下继续发挥灸治作用。其治病机理是通过神经体液(神经、内分泌、免疫)调控系统和经络系统功能。

由于肌肉风湿、劳损和其它慢性损伤,主要是因风、寒、湿、伤所致气血不畅,肌筋失养,闭阻。这种局部的气滞血淤,相当于局部微循环功能失调,以致造成局部微循环栓塞、水肿、炎性反应,进而形成局限性粘连和瘢痕化,这种一系列的“闭塞”,则形成“不通则痛”的痹症之一。而金丹灸正是针对这种非特异性无菌炎症的病理特点,则“以炎消炎(以毒攻毒)”。通过调整和改善局部微循环,促进炎性反应吸收、松解粘连和软化瘢痕:并激起全身修复性和免疫性防卫反应,扶正祛邪。这样,使临近或远隔的组织、器官或系统,亢进了的机能得以缓解,低下了的机能得以转佳:兴奋的状态受到抑制,抑制的状态得以兴奋,从而调整了阴阳平衡,使病理过程转化为正常的生理平衡状态,从而达到治病止痛的力效。

笔者基于上述应用金丹灸治疗颈肩腰腿的临床研究,认为经络论与神经论是同源的和相通的,并提出金丹灸治疗的两个基本论点如下:

经络泡的皮部理论

一、经络系统是由经脉和络脉组成。其中,经脉包括十二经脉、奇经八脉及附属于十二经脉的十二经别、十二经筋和十二皮部,十二皮部是经络系统在皮肤上的分布,即十二经脉机能活动反映于体表的部位,也是络脉之气散布所在。正如《素问.皮部论篇》所讲:“凡十二经脉者,皮之部也”。十二皮部的分布区域,是以十二经脉在体表分布范围为依据的,每一皮部分布区域,正是该经的经脉和络脉循行所在之处,故皮肤是呈片状分布。(图略)。皮肤居于人体最表层,具有重要的生理和免疫功能,是机体卫外的屏障。皮部依赖十二经脉及其络脉运行的气血所濡养,尤其是卫气的温煦与周密。十二皮部又保护了十二经脉及其络脉,也保护了躯体内部各种器官和脏腑,随时将来自体外环境的各种刺激信息传递给体内,并针对外界变化,通过经络系统的整体系列的协调反应和生物自控功能,来维持正常动态的生理平衡状态。所以皮部具有保卫机体,抗御外邪“卫外而护内”的重要作用。

《素问·皮部论篇》讲:“皮者脉之部也,邪客于皮则腠理开,开则邪客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于腑脏也,故皮者有分部,不与而生大病也”。如此,皮Õ 络Õ 经Õ 腑Õ 脏,成为疾病传变的层次:脏腑、经络的病变也反应到皮部。也就是说:当人体卫外功能失常时,病邪可以通过皮肤深入络脉、经脉以至腑脏:反之,当人体内脏有病时,也可通过经脉、经脉反应于体表皮部。这种“皮部与内脏相关论”在中国中医药学中,成为诊断、治疗、预防疾病等方面的重要理论之一。金丹灸的治疗机理,正是建立在上述“皮部与脏腑相关论”的理论基础上。

在临床上根据辩证施治的原则,将金丹灸贴在病人皮肤所选定的穴位上,通过丹粒药物化学性刺激和灸泡形成后灸泡本身的持续性刺激,首先激活皮部中络脉,进而入经脉和腑脏,通过如此经络功能(皮部与内脏相论),即人体整体系列协调反应的生物自控机制,来达到防病和治病的目的。所以金丹灸不仅可治疗躯体某一局部疼痛和相关病症,同时也可治疗躯体内部脏腑和器官的相关疾病。金丹灸的主要作用有:温络通经、祛风散寒、行气活血、散痛消肿和解痉止痛。

二、神经论的“灸泡治疗性刺激灶”说本身,是属于一种“治疗性刺激灶”,这种刺激灶通过局部微循环的改变和神经反射“由表及里”的神经论机制,来达到止痛和治疗的灸法效应。施灸时,将金丹灸贴在皮肤的一定穴位上,该丹粒对皮肤首先起到一种缓渐性无痛的“微面积化学性药物刺激,这种刺激开始作用于皮肤表层游离神经末稍的化学感受器上,通过神经反射作用引起局部微循环的改变,包括局部血管、血液、结缔组织的变化。先从100um的小血管收缩开始,然后是20-30um的细动脉血管运动变化和血管口径的变化。接着以静脉为中心发生通透性亢进。收缩的小动脉失去紧张性,开始扩张,细小静脉、集合毛细血管也扩张:随后白细胞向血管外移行和血浆外渗,从而使上皮角化层分离形成小灸泡。另方面邻近微血管内血流变缓,或短期停滞和红细胞凝集。接着是组织重建修复期,直到局部微循环恢复正常,灸泡中内液吸收和表皮脱落为止。这种灸泡的形成时间,约8-24小时左右,灸泡存在持续7-10天左右自行吸收。从上述金丹灸刺激通过神经反射和局部微循环的改变、灸泡形成和灸泡自然吸收的全过程,我们认为金丹灸是一种定点定形的,微面积的人工无菌性炎症刺激疗法,也是一种激起人体防御反应的免疫疗法。它开始在灸治的穴位皮肤上,起着一药物化学刺激作用:在灸泡形成的同时,灸泡本身又起到一种“治疗性刺激灶”作用,该灸泡的产生与存在期间内,它通过神经反射与调整自控机制,一直发挥灸疗法的效应。但是,金丹灸疗法比通用的艾灸疗法的刺激性温和、缓慢(灸泡形成期),而且持续发挥灸治效应长达1周以上。我们正是利用这种灸泡的人工微面积的定点、定形的浆液渗出性炎性反应(防御反应),作为“治疗性刺激灶”,通过整个神经系统生物自控机制,以及全身性防御免疫功能,来达到治病和防病作用。这种金丹灸的灸泡――“治疗性刺激灶”,不仅可治疗体表和躯体的局部病痛,也可治疗皮肤与相关的内脏疾病。由于内脏疾病往往引起体表皮肤某部位发生疼痛或痛觉过敏,这种现象称为牵涉痛。目前普遍认为:支配牵涉痛的皮肤区与患者内脏的传入神经纤维起自相的脊髓节段,内脏和皮肤的某一级传入神经元会聚在脊髓后角的第二级神经元,然后上达丘脑和皮质(图9-4),由于大脑皮质习惯于识别来自体表的刺激,因而产生类似来自皮肤的痛觉。金丹灸疗法也是利用了这种皮肤与内脏相关痛的神经论机理,在皮肤疼敏感点或压痛点(即“以痛为腧”、阿是穴)上,施行灸治,不仅可治疗局部疼痛病症,也能治疗皮肤与内脏相点的脊髓同节段所属的内脏病症。所以金丹灸疗法的上述的“神经论的灸泡治疗性刺激灶”说,不是一种单纯的刺激疗法,而是通过“针必得气,灸必发”的“灸泡治疗灶”来激发整个神经系统的生物自控机制,增强人体免疫和内分泌等防御功能和促进组织修复等作用(神经-内分泌-免疫),来达到止痛、治病和防病之功效。

20
2009
01

防治禽流感,中医当有所作为

  面对禽流感的肆虐,响石潭觉得中医药当有所作为。要把中医的特色发挥出来,以此赢得中医药的复兴与发展。为此,响石潭查阅了相关资料文献和媒体报道,就禽流感中医药当有所作为查阅整理如下:

  全球禽流感形势严峻,中国不能独善其身。面对禽流感的袭击,中国政府应该重视有着五千年历史的“国粹”中医的力量和智慧,双管齐下进行防治。加大对中医研究的投入,这或许能成为中医“复兴”的一次良机。

  卫生部副部长兼国家中医药管理局局长佘靖10日在北京说,应针对中国辽宁等七省区今年发生的禽流感疫情特点,卫生部已组织精干的中医药专家队伍,加强中医药防控人感染高致病性禽流感的临床研究和人员培训,发挥中医药防控人感染高致病性禽流感的作用。

  香港立法会议员,民建联卫生事务发言人李国英今日在香港文汇报上撰文呼吁政府在防止禽流感时重视中医的作用。

  文章说,中医药在防治流感、禽流感方面大有可为,其既无西医药的副作用,又可增强身体的抵抗力。香港政府应吸取2003年SARS期间忽视中医药的教训,为中医营造更多空间和机会,使中医们能全方位地发挥他们的才能,在防治流感过程中作出最大贡献。
20
2009
01

禽流感的中医治疗思路

  面对流感、禽流感可能大流行的威胁,光靠“达菲”等价格高昂、产量少的西药显然不够,而中医的经典方剂“银翘散”、“麻黄桂枝汤”将可在防治方面大显身手!

  广中医一附院急诊科主任医师左俊岭教授解释说:流感是世界性难题,属于传统中医“温病”研究范畴。中医药对流感的治疗与预防,较西医药有着不可低估的优势,且毒副作用小,受到中外医学界的极大关注。

  他说,虽然中医没有直接接触禽流感病人,但对禽流感的发展一直密切关注,并收集了许多第一手病例资料,做了一些针对性的前期研究,今后一有病例中医将积极介入。所以科技部评审专家对此特别重视,认为本课题可使中医药更有说服力地介入全球流感防治领域,为人类防治流感做出贡献。

  另外,中医防治非典的经验也为防控禽流感提供了宝贵借鉴。2003年非典肆虐的时候,该院共接受了70个病人,结果无一死亡,医护人员也无一感染,此后的随访也没有发现异常。早在2005年,中医泰斗邓铁涛教授就表示,中医有理论,有经验,防治禽流感将大有可为。

  明年底建中医防流感数据库在监控人禽流感上,西医上有着发达完备的监控系统,并有及时的疫情预报。中医监控系统怎么搞?
07
2009
01

何首乌的药用价值

  小时候还不知道,我们老家原来就长有首乌这个东西呢,都是上大学了后才知道,也是爸爸告诉我那里有,我们才去挖的。首乌的藤叫做夜交藤,对于失眠的人有帮助,对首乌了解的也不是很多,学习了没有用就淡忘了,就记得首乌可以使头发变得更加的黑亮。

  今天,我看书,突然一个男的走了进来,问我生首乌可以拿来吃不?有什么用?我回答到,可以食用,然后给他说可以,后来在换书,发现自己那些地方没有给病人讲到,最关键的就是生首乌和制首乌的功效是截然不同的。

  中药何首乌有生首乌与制首乌之分,直接切片入药为生首乌,用黑豆煮汁拌蒸后晒干入药为制首乌。

  二者的功用有所不同:

  生首乌功能解毒(载疟)、润肠通便、消痈,常用于治疗瘰疬疮痈、风疹瘙痒、肠燥便秘;

  制首乌功能补益精血、乌须发、强筋骨、补肝肾,用于血虚萎黄、眩晕耳鸣、须发早白、腰膝酸软、肢体麻木、崩漏带下、久疟体虚等。

06
2009
01

口腔溃疡的食疗

      我的大人经常患口腔溃疡,以前没有条件自己弄吃的,就只有用药,比如阿莫西林口服,在用庆大霉素和地塞米松来点溃疡的部位,还是有效果的,但是没有多久又要复发,反反复复的真的是很头疼。 因为我对食疗还是学了点,对食疗也很感兴趣,想的就是药物来治疗的话那么的痛苦(点的药物有味道,不太好问,还有就是长期用这样的药,身体对药物都不敏感了,所以治疗起来效果越来越没有以前那样的好了),不如就来点轻松的,一想就想到了食疗了。所以我给大人特意做了这道美味而可口的食疗,我们两个人都很喜欢吃。

      材料:猪脊椎骨一斤,藕接近一斤,盐巴。

        做法:1,把猪脊椎骨砍成一小节,洗净。(备用)

                  2,藕,切滚刀样的,然后洗净。(备用)

                  3,锅里倒水,开火,放猪脊柱骨和藕,等烧开了后,把锅面上那成越带黑的油泡泡用汤瓢舀来到了,在放盐巴。

                 4,可以适当在里面放点花生也很好吃的哦。

 

不得不知道的小知识,就和大家一起来分享吧。

      藕,对于胃口不太好的人来说,是一道很不错的菜,可以开胃的哦,食欲大增。特别是对于挑食的小朋友来说藕是不错的选择。

        李时珍在《本草纲目》中称藕为“灵根”,味甘,性寒,无毒,视为祛淤生津之佳品。

莲藕生食———能清热润肺,凉血行淤。

莲藕熟吃———可健脾开胃,止泻固精。

老年人常吃藕———可以调中开胃,益血补髓,安神健脑,具延年益寿之功。

妇女产后吃———妇女产后忌食生冷,唯独不忌藕,是因为它能消淤。

肺结核病人吃———藕有清肺止血的功效,肺结核病人最宜食用。

       炖起来吃的食物都很补,并且营养价值也很高的哦,比如花生就是。


       花生中的维生素K有止血作用。花生红衣的止血作用比花生更高出50倍,对多种出血性疾病都有良好的止血功效。 花生含有维生素E和一定量的锌,能增强记忆,抗老化,延缓脑功能衰退,滋润皮肤。花生含有的维生素C有降低胆固醇的作用,有助于防治动脉硬化、高血压和冠心病。花生中的微量元素 硒和另一种生物活性物质白藜芒醇可以防治肿瘤类疾病,同时也是降低血小板聚公证机关预防和治疗动脉粥样硬化、心脑血管疾病的化学预防剂。 花生还有扶正补虚、悦脾和胃、润肺化痰、滋养调气、利水消肿、止血生乳、清咽止疟的作用。  
      最健康的食用方法是水煮花生,其保留了花生中原有的植物活性物质,如植物固醇、皂角甙、白藜芦醇等,对防止营养不良,预防糖尿病、心血管病具有显著作用。尤其是花生所含的β-谷固醇,有预防大肠癌、前列腺癌、乳腺癌及心血管病的作用。此外,白藜芦醇具有很强的生物活性,不仅能预防癌症,还能抑制血小板凝聚,防止心肌梗死与脑梗死的发生。
然而,我们在享用花生美味的同时,也要注意安全。花生是最容易感染黄曲霉菌的农作物。而黄曲霉菌毒素是世界公认的迄今为止发现的最强的致癌物。
那么,怎样吃花生才安全有益呢?首先,要将外观呈黄绿色的花生剔除,然后用流动的水浸泡、漂洗,再用水煮熟食用。黄曲霉菌毒素很耐热,即使加温到200℃也不能被破坏。而黄曲霉菌毒素可溶于水,经过漂洗、水煮,能被去除大部分。从这一点来讲,吃煮熟的花生相对来说较为安全。

    好了下面说说猪脊椎骨的功效,也就是作用吧。

   猪脊椎骨可以补益气血,补骨髓,强筋骨,通络,对批脾胃肝肾都有很大的帮助。

  

 

 

30
2007
10

临床常见病方歌诀

临床常见病方歌诀

孔少华

注:本临床常见病方歌诀乃先父孔少华针对日常常见十六种疾病以歌诀形式编写的临证经验总结。方剂越改疗效越为突出,患者越多,修改的条件也就越多,因此数十年间,先父对方剂在临证基础上进行大胆改良,且每每在临床中得到验证。今将此贡献出来,以为参考!

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