25
2012
04

补肝汤在临床中的应用

  补肝汤出自《医宗金鉴》,此方有别于《三因极一病证方论》及《千金翼方》中提到的补肝汤。《金鉴》有歌诀云:“补肝汤治肝虚损,筋缓不能自收持,目暗盳盳无所见,四物酸枣草瓜宜。”组方为四物汤加甘草、木瓜、枣仁、麦冬。四物汤养血柔肝,木瓜、甘草酸甘化阴,麦冬、枣仁补肝血滋肝阴。熊继柏教授曾运用此方治疗许多疑难病症,取效明显。现举三则验案如下

  1 一身及阴部麻木案

  患者,女,28岁。2006年5月就诊。患者一身麻木,特别是阴道麻木,并时作痉挛,且四肢有时疼痛。熊教授以补肝汤治之,半月而愈。两年后复发,于2008年4月13日就诊。症状与两年前相同,患者唇色淡白,面色少华,舌红苔薄黄,脉细数。熊教授再用补肝汤合天麻虫藤饮治疗。处方如下:当归10 g,生地10 g,川芎10 g,白芍20 g,枣仁20 g,木瓜20 g,甘草6 g,麦冬15 g,野天麻20 g,全蝎6 g,蜈蚣1条,僵蚕20 g,地龙10 g,鸡血藤15 g,钩藤15 g海风藤10 g。进十五剂,诸症悉平。按:麻木是气血不运或风邪痹阻,以致经脉闭塞而成。本案患者的特点是阴道麻木痉挛。阴部为足厥阴肝经所过之处,因此熊教授用补肝汤滋阴养肝补血,天麻虫藤饮祛风通络除痹,这样抓住了病变的关键,自然药到病除。

 在临床中,黄应丽遇到面瘫的病人就有头晕,嘴角麻木,背部发冷的症状,看院长看的就是法夏15,天南星10,白附子15,天麻10,全蝎6,白芍20,当归20,鸡血藤30,豨签草20,羌活15,山楂20,甘草15。

  2 指甲沟肌肉萎缩案

  患者,女,64岁,于2008年4月6日就诊。患者双手指甲沟明显萎缩,年余不愈。询其时发心悸,口干,双目不舒。并见双腿酸痛,头部巅顶时痛,面色少华,情绪急躁,舌红苔薄黄,脉细数。熊教授用补肝汤加天麻、川牛膝治疗。处方如下:当归10 g,生地10 g,川芎10 g,白芍20 g,枣仁30 g,木瓜30 g,甘草6 g,麦冬20 g,野天麻30 g,川牛膝20 g。进十剂,巅顶痛已止,心悸显减。再进十五剂,诸症悉平。再进十五剂,双手指甲沟萎缩明显改善。按:患者指甲沟萎缩,心悸,双目不舒等均为肝血不足之证。“肝开窍于目,其华在爪”。而巅顶为足厥阴肝经所过之处,“不荣则痛”,腿痛亦然。熊教授用补肝汤滋阴养肝补血,野天麻平肝熄风,川牛膝强肾壮骨治腿病,自然疗效卓显。

  3 双下肢痉挛案

  患者,女,50岁,2008年4月20日就诊。患者双下肢阵发痉挛,病两年不愈,甚以为苦。兼下肢麻木,关节不利,面色淡白,舌红苔薄黄,脉细。熊教授用补肝汤加三虫饮治疗。处方如下:当归10 g,生地10 g,川芎10 g,白芍20 g,枣仁20 g,木瓜20 g,甘草6 g,麦冬15 g,野天麻20 g,全蝎6 g,僵蚕20 g,地龙10 g。进十五剂痉挛止,肢麻改善,再进十五剂,诸症悉平。按:患者双下肢时发痉挛是肝之病,“肝主筋”,肝血虚不能养筋,血虚生风而痉挛麻木,用补肝汤滋阴养肝补血,三虫饮舒筋活络祛风,药到病除。以上三个病案虽然病症不同,分别为“阴道麻木病”,“指甲沟萎缩兼头痛病”,“下肢痉挛病”,但却为同一个“肝血虚”证。通用补肝汤养血补肝,此为“异病同治”。正因为抓住了“肝血虚”这一关键,才取捷效。熊教授特别强调中医治病必须辨证论治,并且不断强调中医的生命力在于临床,我们只有加强基本理论的学习,加强临证,务实刻苦,才能厚积薄发,在临床上提高疗效。

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