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2009
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中药治疗膝关节骨关节炎

颈部的急性软组织损伤:由直接暴力引起的,称为颈部挫伤。
由颈部过度旋转扭曲造成的,称为颈部扭伤。
落枕是由于睡眠时姿势不正确,受凉所致。落枕也属于颈部扭伤。
颈部急性软组织损伤的主要病理变化是组织水肿、出血和肌痉挛。由于损伤反复发作,引起组织粘连,则可形成颈部陈伤。
治疗:
外用药:用活血散、接骨散、川筠散外敷治疗,效果最好。陈伤加推拿按摩,药酒、舒筋药水外擦。
内服汤药:
颈部酸痛,项强转侧不灵,落枕者用葛根12g 桂枝6g 白芍6g 生姜9g 大枣12个 甘草6g 煎汤服
肿胀疼痛俱甚者用柴胡9g 花粉12g 当归9g 桃仁9g 红花9g 葛根12g 穿山甲12g 煎汤服
头重如裹,四肢沉重,恶寒用羌活15g 独活15g 川芎9g 蔓荆9g 藁本9g 防风9g 甘草6g 煎汤服
颈部酸痛,反复难愈,痛点固定不移用熟地12g 白芍6g 川芎6g 当归9g 丹参9g 血藤6g 葛根12g 煎汤服

 

滑囊炎
滑囊的结构与关节滑膜相似,内壁由内皮细胞所组成,外层为纤维组织,内含滑液。滑囊通常位于骨突起和关节附近,一般不与关节腔相通。其功能是减少肌、肌腱与骨质之间的摩擦,便于肌腱滑动。滑囊有经常存在和偶然发生的两种。前者如肩峰下滑囊、尺骨鹰嘴突滑囊、股骨转子部滑囊、髌前滑囊等。后者可见于脊椎后凸的棘突处、骨疣处、足部(如拇外翻的跖骨头内侧,跟骨后,跟腱后等)。滑囊遭受损伤或感染后,可产生炎症,称为滑囊炎。
滑囊部如急性损伤,则引起滑囊充血、水肿,形成浆液性渗出,产生急性滑囊积液。这种渗出发生迅速,但经休息后也可日渐吸收,消散。而经常重复的轻微损伤,内层细胞发生退化变性,产生粗大绒毛,同时囊壁增厚,渗出液即不易再吸收,形成慢性滑囊炎
滑囊炎的主要表现是疼痛,压痛,肿胀和活动受限。
1、疼痛与压痛:疼痛往往逐渐发生。急性滑囊炎可以聚起。多位于关节附近骨突起处,活动时疼痛加重,剧烈者夜间不能安睡。有时疼痛可沿肌肉放射至远处。滑囊部位有局限性压痛,化脓性滑囊炎可出现跳痛。
2、肿胀:滑囊部位表浅者人髌前滑囊,可发现肿胀。滑囊积液时,可查出波动感。化脓性滑囊炎的红肿更加明显。
3、活动受限:滑囊部位较深者如肩部滑囊,由于囊壁增厚,可与肌腱粘连,致活动受限。急性滑囊炎因疼痛,活动也受限制。
治疗:
急性滑囊炎应予以休息或制动,同时辅以局部热敷或透热疗法。疼痛剧烈者,外敷中草药止痛。如有积液可穿刺抽出,然后用绷带加压包扎。化脓性滑囊炎,用抗菌药物抗感染治疗,局部切开引流。

损伤性关节炎是由于急、慢性损伤引起的慢性关节病, 损伤性关节炎常常发生在下肢关节,其它关节也可发生。
由于急、慢性损伤造成关节面粗糙不平,关节局部血运不足,或关节负重不均匀,而导致关节软骨破坏,发生骨质增生,形成损伤性关节炎。常见于:
1、关节内骨折而复位不良;
2、外伤性关节脱位复位后负重过早;
3、关节内紊乱,如膝半月板破裂,关节内游离体;
4、负重力线不正,如四肢长骨骨折严重畸形愈合,髋内翻,膝内外翻,脊柱侧弯,足部畸形等;
5、关节局部供血障碍,如股骨头、腕月骨、腕舟骨坏死等。
预防方法:
1、 关节内骨折应准确复位;
2、关节脱位复位后,应严格制动避免过早负重;
3、及时矫正四肢骨、关节畸形和正确处理关节内软组织损伤。
治疗方法与骨关节炎基本相同。

骨关节炎(又称增生性关节炎,老年性关节炎,退化性关节炎)是一种常见于中、老年人,无全身症状的慢性关节疾病。主要为软骨和骨组织的退行性变,并有破坏与增生。最长受累的活动多、负重大的关节,如膝、髋、手指关节和腰、颈椎等。
原因一般认为与年龄,损伤有重要关系。老年人的关节组织如其他组织一样,发生组织变性,加之如关节磨损等慢性损伤,使关节面骨端发生缺血性坏死。随年龄的增长,这种组织变性与磨损现象发生的机会越多。
膝关节骨关节炎起病缓慢。初期,患者仅感关节处某一位置时不便或困难,继而发现于休息一段时间后,尤其于晨起后,活动关节之时有发僵之感,稍稍活动后则消失,但活动太多又感不适或疼痛无力。如病变继续发展,则关节发生肿胀,因而疼痛和肌肉痉挛加重。当关节活动时,可感到关节内有粗糙的响声,活动也逐渐受限。后期则发生僵硬和畸形,疼痛更加剧烈。如病变发生在腰椎或颈椎,骨赘可压迫神经根,引起神经受刺激或压迫症状。
治疗:
休息与制动:骨关节炎的早期,应着重注意避免关节过度活动,尤其在负重情况下的活动,予以适当休息。疼痛和肌肉痉挛较重者,可用夹板固定,固定不仅减轻疼痛,而且预防关节畸形。
中药治疗膝关节骨关节炎:
土牛膝12g 骨碎补12g 补骨脂12g 红花6g 黄芪20g 木瓜15g 煎汤内服
治疗关节疼痛、肢体困重、关节活动不灵活。患者冬季注意保暖,肥胖者减肥。

膝关节周围有许多滑囊,多数于膝关节腔相通。髌上滑囊是其中最大的,位于股四头肌腱深面与股骨前面之间,儿童时为独立囊,成年后则与膝关节腔相通。
髌上滑囊血肿,是在膝关节屈曲位受伤形成。多发生于青年以后,有严重的急性外伤史。主要症状为髌上滑囊肿胀明显,疼痛剧烈,膝关节活动受限,不能直立行走。晚期虽可勉强行走,但由于血肿始终存在,其活动仍不能恢复正常。
治疗:
手法推散,外敷消肿散,绷带加压包扎。休息数日,逐渐加强股四头肌的功能锻炼,促进血肿吸收,防止股四头肌萎缩。

胫骨结节骨骺是髌韧带的止点,是牵拉性骨骺。由于股四头肌的反复强烈的收缩暴力,造成该处骨骺的慢行损伤性炎症,以致缺血性坏死。以但侧发病者较普遍,双侧发病者不多。常见于10---15岁的喜爱运动的少年,20岁以后,因胫骨结节骨骺骨化于胫骨结节融合,则症状自消。
本病疼痛可长期存在,骨骺骨化后症状方可消失,应向患者及家属解释,消除顾虑,注意预防。
治疗:
严重的外敷活血散、接骨散。禁止剧烈运动。也可用药酒搽,止痛效果较好。

膝关节急性损伤,则可引起滑膜充血、水肿,形成浆液性渗出,产生急性滑囊积液。这种渗出发生迅速,但经休息后也可日渐吸收,消散。而经常重复的轻微损伤,内层细胞发生退化变性,产生粗大绒毛,同时囊壁增厚,渗出液即不易再吸收,形成慢性滑囊炎。
滑囊炎的主要表现是疼痛、压痛、肿胀、活动受限,积液时,有波动感。
治疗:
外敷中草药,消除水肿,消除疼痛。
急性期内服汤药:威灵仙15g 土茯苓30g 薏苡仁30g 三七10g 牛膝10g 泽兰10g 归尾12g 桃仁6g 秦艽10g
慢性期内服汤药:党参30g 熟附子15g 茯苓15g 牛膝15g 白术12g 威灵仙12g 杜仲12g 白芍12g 五加皮12g
也可用中药熏洗治疗

髌下脂肪垫位于髌骨下方、髌韧带后面,是关节囊内略呈三角形的脂肪组织。它充填于膝关节前部,有减少髌韧带和骨关节面摩擦的作用。急性损伤,常引起脂肪垫出血、水肿;慢性损伤时,脂肪垫失去弹性,呈纤维粘连变性。膝关节长期过度活动,反复损伤,是引起脂肪垫慢性损伤的原因。
治疗:
急性损伤者,外敷接骨散,消瘀退肿。适当休息。
慢性损伤者,外敷活血散,限制膝关节过度运动。也可熏洗治疗。

半月板是膝关节内的一对软骨,位于胫骨与股骨两髁之间,贴近胫骨软骨面呈镰刀形,前后角同膝关节两十字韧带相连。其外缘厚,逐渐向中央变薄,具有加深胫骨髁凹陷及衬垫股骨两髁的作用,还有搅拌滑液的作用。半月板随关节的运动而有一定的移动,屈膝向后,伸膝向前。
半月板撕裂总是发生在膝关节半屈位时。当膝关节半屈、身体突然向前、股骨髁向内或向外旋转内侧或外侧半月板则因来不及退回原位可被碾压破裂。破裂的部位,因受伤时膝关节屈曲的程度不同,可能为横裂、纵裂或不规则的裂伤。外侧半月板有时呈一肥大的盘状,极易受到股骨髁的挤压,所以外侧半月板损伤的较多。
半月板损伤后,急性期膝关节肿胀、疼痛、活动受限、内侧后外侧关节间隙有压痛,严重者不能行走。待急性期过后,膝部长期隐疼,时轻时重,伤肢无力,行走时膝关节不稳定,尤其是下坡时明显。走路时容易摔倒,走路时膝关节突然发生不能屈伸的“交锁”现象。慢慢活动后才能“开锁”,“开锁”后又能活动。有的患者关节内有少量的积液。反复屈伸膝关节时,可以看到小腿摆动和听到清脆的响声(弹响)。
治疗:半月板损伤的早期,伤肢应休息,抬高,外敷中草药接骨散消除肿胀,疼痛。症状减轻后,尽早活动,锻炼股四头肌,恢复膝关节功能。反复复发的手术治疗。

十字韧带有前后两条。十字韧带起于股骨外髁髁间内侧面,向前内下方,止于胫骨棘前方,在膝关节伸直或屈曲时,可制止胫骨前移。后十字韧带起于股骨内髁髁间外侧面,向后外方止于胫骨棘后面,制止胫骨向后移位。
十字韧带损伤,多因强烈暴力所致,有时合并胫骨髁间棘骨折。损伤后膝关节显著肿胀,疼痛剧烈,关节内淤血,功能严重障碍。
治疗:
十字韧带完全断裂的手术治疗。如有合并胫骨髁间棘骨折移位的应整复固定。
对于陈旧性损伤、手术效果多不满意,故主张积极锻炼股四头肌而不做手术。用中药接骨散治疗,锻炼股四头肌及膝关节的伸屈功能。

内侧副韧带呈三角形,分前后两股,起与股骨内髁内收肌结节附近,止于胫骨内髁。前股深部纤维与内侧半月板紧密相连。膝关节完全伸直时内侧副韧带甚紧张,可阻止膝关节外翻或胫骨旋转。外侧副韧带呈束状,起于股骨外髁,止于腓骨头,膝关节完全伸直时,外侧副韧带紧张和骼胫束一起,可以制止膝关节内翻。
侧副韧带损伤,以内侧副韧带损伤较多。损伤后,膝关节内侧或外侧剧痛,肿胀,行走困难,膝关节不能完全伸直。有明显压痛,压痛点常在股骨和胫骨的内、外侧髁部,而少有在关节间隙者,这是与半月板损伤的鉴别要点之一。
治疗:
侧副韧带部分损伤的,应将膝关节置于略屈曲位制动,使副韧带松弛,利于愈合。外敷活络、散瘀的中草药,消除肿胀,减轻疼痛,帮助愈合。完全断裂的应尽早手术,修补断裂的韧带,避免以后关节不稳定,影响膝关节功能。

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